国家发展改革委关于印发《电网企业实施电力需求侧管理目标责任考核方案(试行)》的通知

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安乐死是指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛苦地死去。“安乐死”一词源于希腊文，意思是"幸福"的死亡。我国的定义是指患不治之症的病人在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法使病人在无痛苦状态中结束生命过程。

2001年4月，荷兰通过了安乐死法案，从而使其成为世界上第一个将安乐死合法化的国家。那么，在中国，安乐死为什么迟迟不能得到法律的认可？为什么不能将安乐死合法化？

目前，在我们国家，安乐死没有合法化是立法者还有很多顾虑，主要考虑的是安乐死适用得当会真正给病人解除痛苦，应用不当却会给犯罪者故意杀人造成可乘之机。但是，笔者认为，只要运用得当，完全可以避免安乐死运用过程中的疏漏，使得安乐死真正成为为病人解除痛苦的法律武器。

第一，在执行安乐死的程序方面严格把关，避免犯罪分子有可乘之机。安乐死毕竟是对人生命权的剥夺，它不同于自杀，它是由除了自杀者之外的第三者实行的，因此运用过程中必须慎之又慎。首先，实施安乐死的对象：法律应规定实行安乐死的人必须是身患重疾且异常痛苦并久治不愈者，这一点必须有两家以上的三甲医院的医生的诊断证明书和病例复印件，严格的规定是为了避免造假的可能性。其次，实施安乐死的程序性要求。病人必须本人亲自提出安乐死申请表并亲自签字，在表格中必须有法院的正式法官亲笔签字并盖章（个人印章和法院公章），必须有医院的主治医生（应和执行安乐死医生为同一人）亲笔签字并盖章（个人印章），必须有医院的院长亲笔签字并盖章（个人印章和医院公章）。履行严格的书面程序也是为了杜绝造假从而给犯罪分子可乘之机。最后，可以由法官、医生、病人亲属、病人录制视频资料进行保存，可以作为证据由法院进行备案留存。录制视频的目的就是为了不让犯罪分子钻法律空子，在程序的细节方面严格把关为安乐死更好的实施作了充分的准备。

第二，从犯罪的三个特征方面看实施安乐死与犯罪的本质区别。犯罪是刑法规定的应当受到刑法惩罚的严重的危害社会的行为。具有严重的社会危害性、刑事违法性、应受惩罚性三大特征。首先，犯罪的社会危害性，是指犯罪行为危害我国刑法所保护的社会关系以及体现这些社会关系的国家和人民利益的特征。而安乐死不具有社会危害性。安乐死是病人在自己没有能力自杀的情况下请求他人帮自己结束早已经痛苦不堪的生命，只是将自己濒危的必死的结局稍微提前而已，是对患者选择死亡时间的尊重，让患者在自己认为状态良好并比较体面的情况下死去，总比等到患者全身体无完肤丑态百现时仓促的死去好得多，而且在患者看来是对自己生命权的尊重，患者的亲人也不用再亲眼看着患者身受病痛的折磨而不能自拔，让患者静静的死去，对其亲人来说是一种解脱和安慰。因此，安乐死和犯罪有着本质区别，其并不具有社会危害性，相反，将昂贵的药物和大量的医生用在社会更需要的地方还能实行社会资源的合理配置。其次，安乐死不具有犯罪的刑事违法性。刑事违法性包括违反《刑法》的规定、单行刑事法规的规定和行政、经济法律中规定的刑事责任条款，以及违反总则性规范的规定和刑法分则性规范的规定，它是划分犯罪和一般的违法行为的基本界限。我国刑法并未对安乐死作出明确规定，法无明文规定不为罪，因而安乐死不具备刑事违法性。刑事违法性是社会危害性的法律表现，那么不具有社会危害性的行为必然也不具有刑事违法性，况且刑事违法性是犯罪嫌疑人在罪过心理支配下实施的侵犯合法权益的行为，患者包括患者的亲属根本不具有罪过心理的可能性。再次，安乐死既然不具备刑事违法性，那么也就不具备应受惩罚性。从以上犯罪的三个特征来看，安乐死与犯罪有着本质区别，虽然安乐死的结果也是医生进行一定的操作使得患者死亡，但是它与故意杀人的死亡有着本质的区别，医生的初衷是好的，是帮助深受病患折磨的病人解除痛苦，从客观上来讲不具有社会危害性，从行为的本质上来说又不具有遭到刑罚惩罚的刑事违法性，我们不能单看一个行为的结果的异同，而应该从行为的表面和本质进行全过程全方位的剖析。

第三，从民法的角度看待“安乐死”，关键在于是否承认公民有生命利益的支配权。如果承认生命权的支配性，就承认了公民有选择放弃自己生命的权利。但是生命利益的支配是有限制的，并不是可以任意支配的，对于安乐死，其有限的支配性就体现在要对其设定严格的条件和程序，只有完全符合安乐死的条件且遵循特定的程序，生命才能够放弃，生命利益才能够处分，生命权的支配性才能得以体现。因此，安乐死要得到承认并合法化，民法上对生命权支配性的肯定是其重要的前提之一。

第四，不允许“安乐死”合法化将与民法上人格权中的“健康权”及其他一些权利相悖。人格权中的健康权，是指自然人保持身体机能正常和维持健康利益的权利。健康权的内容是权利主体依法支配自身肌体的生理功能，不受他人非法妨碍。那么，久病卧床的患者怎么能保持自身身体机能正常并维护自身健康利益呢？对于这些病患根本谈不上健康权的实现，他们甚至连自身最起码的人格尊严都不存在，在某些病患病入膏肓的情况下，其最不愿意让人看到的身体的隐私部位可能都不会被顾及，这作为还有着大脑运作尚在呼吸的活的生命体来说，无不是对其隐私权的侵犯。可见，目前我国法律不允许安乐死的存在无不是对民法上人格权中某些具体人格权的侵犯。

因此，从以上四点来看，只要我们完善安乐死执行过程中的程序，那么，安乐死可以说是帮助解除病患痛苦的最佳方法，也是医生职责的所在，不对安乐死予以肯定和认可，这对于患者和家属是极大的残忍。更快更好的实施“安乐死”，是对患者人权的尊重，也是社会人道主义和人文关怀的体现。

参考文献：中国政法大学《民法分论》韩松主编
《中华人民共和国刑法》1997年10月1日生效，2011年2月25日修正

中铁二十局集团有限公司 马婧


湖南省长沙市人民政府


长沙市人民政府关于印发《长沙市城乡低保对象医疗救助办法》的通知

长政发〔2011〕28号



各区、县（市）人民政府，市直机关各单位：

现将《长沙市城乡低保对象医疗救助办法》印发给你们，请认真贯彻执行。


二○一一年十二月十日



长沙市城乡低保对象医疗救助办法



第一章 总 则

第一条 为进一步完善城乡社会救助体系，保障低保对象基本医疗权利，根据国家和省有关规定及《中共长沙市委长沙市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（长发〔2011〕12号），结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称医疗救助是指通过各级财政安排资金，对城乡低保对象医疗费用给予适当补助，以保障救助对象基本医疗需求的一种政府救助制度。

第三条 医疗救助遵循下列基本原则：

（一）与经济社会发展水平相适应；

（二）自救互助为主、政府救助为辅；

（三）属地管理，应救尽救。

第四条 凡具有本市常住户籍，已参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的城乡低保对象（含城乡“三无”人员，下同），其医疗费用在医保支付后支出仍有困难的，可以按照本办法的规定申请医疗救助。

城乡“三无”人员是指无生活来源，无劳动能力，无法定赡（扶、抚）养人或赡（扶、抚）养人无赡（扶、抚）养能力的城乡居民。

第五条 医疗救助实行各级政府负责制。

民政部门负责拟订医疗救助规划、政策和标准，负责城乡医疗救助制度的实施和管理。

财政部门负责安排医疗救助资金，及时拨付，并加强监督管理。

卫生部门负责对提供医疗救助服务的定点医疗机构进行监督管理，规范医疗服务行为，提高服务质量和效率。

人力资源社会保障部门协助做好医疗救助信息管理系统与医保信息管理系统的连接工作，协助做好医疗救助“一站式”即时结算服务的有关工作。

审计、监察部门负责对医疗救助资金的管理、使用情况进行审计和监督。

其他有关部门在各自职责范围内做好医疗救助的相关工作。

第二章 救助内容

第六条 城乡低保对象医疗救助的内容为：

（一）大病门诊救助。对患有恶性肿瘤、肾功能衰竭（尿毒症）、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝硬化、造成瘫痪的重性心脑血管疾病等大病而未住院治疗的，每人每年救助1000元。

（二）住院救助。对城乡“三无”人员在本地县、乡级医保定点医疗机构（无县级医疗机构的区、县可指定一所市级医疗机构）住院的基本医疗费用在扣除医保支付后的目录内个人自付部分（含起付线以下部分，下同），予以全额救助。未在上述规定医疗机构住院治疗的，按其他低保对象救助比例和限额进行救助。

城乡“三无”人员以外的其他低保对象，在医保定点医疗机构住院的，其住院基本医疗费用在医保支付后的个人自付部分，按50％的比例予以救助，年度救助限额为5000元。患本条第一款所列的7种大病，其住院基本医疗费用个人自付部分达到2万元以上的，按30％的比例予以救助，年度累计救助限额为1万元。

第七条 下列情形不予救助：

（一）因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等原因致死致伤发生的医疗费用；

（二）因整形、整容、保健等非基本医疗发生的费用；

（三）因交通事故、医疗事故以及其他应由他方承担赔偿责任的医疗费用；

（四）未按规定办理转院手续，在非定点医疗机构就医所发生的费用；

（五）超越医保规定的基本药品目录、诊疗项目范围、服务设施标准实施诊治的费用；

（六）拒绝民政部门依法依规调查、隐瞒或不提供家庭真实收入、出具虚假证明的。

第三章 救助程序

第八条 低保对象大病门诊救助的程序为：

（一）救助对象向户口所在地社区（村）居民委员会提交大病门诊医疗救助的书面申请，同时提交救助对象户口簿、居民身份证、低保证复印件并出示原件、县级以上医院出具的疾病诊断证明书。社区（村）居民委员会对申请人提交的材料进行审验，符合救助条件的，填写《长沙市城乡医疗救助申请审批表》，社区（村）居民委员会签出意见后报街道（乡镇）。

（二）街道（乡镇）对上报的《长沙市城乡医疗救助申请审批表》和相关材料进行审核。符合救助条件的，签出意见后报区、县（市）民政局审批。

（三）区、县（市）民政局对街道（乡镇）上报的《长沙市城乡医疗救助申请审批表》和相关材料进行复查审核，符合救助条件的，在《长沙市城乡医疗救助申请审批表》中签署审批意见；不符合救助条件的，下发不予救助的书面通知书。

（四）大病门诊医疗救助的对象和救助金额于审批当月在对象所在社区（村）张榜公示。

（五）大病门诊医疗救助资金由区、县（市）民政局在审批当月或下月通过银行发放。

第九条 城乡低保对象住院救助原则上实行“一站式”即时结算服务。民政部门按月将城乡低保对象名单输入医保信息管理系统。城乡低保对象住院时，凭《低保证》（《五保证》）、医院病历和住院通知单到街道（乡镇）民政办办理《准予救助通知单》，并将《准予救助通知单》交所住医院。出院结算时，医保系统将准予救助对象的医疗费用自动生成城乡居民医保支付金额、医疗救助金额、自付金额3个部分。城乡低保对象住院医疗费用中的医疗救助金额由民政部门与定点医疗机构定期直接结算。

暂未实现“一站式”即时结算服务的地方，城乡低保对象住院医疗救助按照城乡低保对象大病门诊救助的程序进行。但救助对象在申请救助时还需提供住院通知书、住院医疗费用结算凭证、必要的病历资料和医保结算支付凭证。

第十条 已享受大病门诊救助后又住院的城乡低保对象，其大病门诊救助金额列抵住院救助金额。

第十一条 城乡低保对象住院救助实行“一站式”即时结算的，救助对象和金额于民政部门与定点医院结算的当月在对象所在社区（村）张榜公示。

第十二条 民政部门根据需要，可以采取入户调查、邻里访问、信函取证以及信息比对等方式，对申请人的医疗支出情况和家庭经济状况等进行调查核实。有关单位、组织和个人应当如实提供相关情况，配合民政部门的调查。

第十三条 民政部门应当在受理申请人提出书面救助申请的30个工作日内办结审批手续。

第四章 救助资金

第十四条 医疗救助资金由市、区、县（市）财政承担，并列入财政预算。市级财政对高新区、芙蓉区、天心区、开福区、雨花区、长沙县给予30%的补助，对岳麓区、望城区、浏阳市、宁乡县给予50%的补助。

第十五条 医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户，实行专户储存，专账管理，专款专用。各区、县（市）财政部门在财政社保基金专户中建立医疗救助资金专账，用于办理资金的汇集、核拨等业务；民政部门设立医疗救助资金发放专户，用于办理医疗救助资金的核拨、支付和发放等业务。

第五章 监督管理

第十六条 民政、人力资源社会保障、卫生、财政、审计、监察等部门应依法依职责对医疗救助资金管理发放情况和定点医疗机构医疗服务情况定期进行检查，发现违纪违法行为应及时依法处理。

第十七条 民政部门应将医疗救助政策、办事程序、保障对象和资金发放等情况向社会公示，并设立投诉举报电话，接受社会监督。

第十八条 从事医疗救助工作的人员有下列行为之一的，给予批评教育；情节严重的，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任:

（一）对符合医疗救助条件的人员拒不签署同意救助意见，或者对不符合医疗救助条件的人员故意签署同意救助意见的；

（二）玩忽职守、徇私舞弊、弄虚作假或贪污、挪用、扣压、拖欠医疗救助资金的。

第十九条 救助对象采取虚报、隐瞒、伪造或以其他不正当手段骗取医疗救助的，由民政部门给予批评教育告诫，不予批准或停止救助；已经发放救助资金的，全额追回骗领的资金并依法予以处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章 附 则

第二十条 已按《长沙市人力资源社会保障局长沙市卫生局长沙市民政局长沙市财政局关于进一步提高全市城乡居民医疗保险对象重大疾病医疗救治保障水平的通知》（长人社发〔2011〕101号）有关规定享受了医疗救助待遇的，不再重复享受本救助。精神病人医疗救助按《长沙市人民政府办公厅关于印发〈长沙市精神病人医疗救助办法〉的通知》（长政办发〔2011〕101号）予以救助。

第二十一条 城乡特殊困难低收入对象医疗救助办法由各区、县（市）人民政府自行制定。

第二十二条 各区、县（市）人民政府可根据本办法制定具体实施细则。

第二十三条 本办法自公布之日起施行。