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广东省珠海市人民政府


关于印发珠海市未成年人医疗保险暂行办法的通知

珠府〔2006〕93号


各区人民政府，经济功能区，市府直属各单位：
现将《珠海市未成年人医疗保险暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。


珠海市人民政府
二○○六年八月二日



珠海市未成年人医疗保险暂行办法

第一章 总 则
第一条 为实现本市未成年人医疗保障，根据国家有关政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 下列人员（下称参保人）应当按本办法规定参加未成年人医疗保险：
（一）本市高中（含珠海市技工学校、珠海市城市职业技术学院中职部、珠海市卫生学校、珠海市体育运动学校、职业高中，下同）、初中、小学、特殊教育学校及各类幼儿园（以下统称学校及幼儿园）在册的学生及儿童。
其中非本市户籍的在册学生及儿童，应当同时符合以下条件：
1.随同父母在本市生活。
2.父母任一方应当与本市用人单位建立了劳动关系或是在本市从事生产经营活动的投资人或个体工商户。
（二）本市户籍不在校、未入园的未成年人。
第三条 本市行政区域内的大专院校在册学生，可参照本办法规定，以院校为单位参加未成年人医疗保险。
第四条 本办法所称未成年人，是指18周岁以下、尚未就业的人员。
本办法所称高中、初中、小学、特殊教育学校及各类幼儿园等是指经省、市教育部门批准设立的全日制基础教育、中等职业教育机构及幼儿园（不含托儿所，下同）或中央、省驻本市国家机关、事业单位及驻本市军警部队自办幼儿园。
本办法所称大专院校是指经国家或省教育部门批准设立的全日制高等教育机构。
本办法所称用人单位是指本市行政区域内所有国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织等。
第五条 未成年人医疗保险应遵循权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。
第六条 未成年人医疗保险基金实行全市统筹，纳入财政专户管理，单独核算，按国家有关规定计息。
第七条 市、区人民政府应当保证未成年人医疗保险基金的征集，并按本办法规定将应由财政补贴的医疗保险费列入财政预算。未成年人医疗保险基金当年收不抵支时，采取动用结余基金、调整缴费标准以及由市财政补贴等办法解决。
第八条 市劳动保障行政部门负责全市未成年人医疗保险工作的组织、管理、监督和指导。
区劳动保障行政部门、各镇（街）劳动保障事务所负责管辖范围内的未成年人医疗保险扩面和参保工作。
市社会保险经办机构（以下简称社保经办机构）负责未成年人医疗保险费的征收、支付、管理等具体业务经办工作。
市、区教育行政部门负责组织所属学校、幼儿园在册学生及儿童的参保工作。
市、区妇联负责组织所属幼儿园在册儿童的参保工作。
市财政部门负责未成年人医疗保险基金的财政专户管理工作。
市审计部门按规定对未成年人医疗保险基金的收支情况进行审计监督。
市社会保险基金监督委员会依法对未成年人医疗保险基金实行社会监督。
市、区人民政府其他相关职能部门应当在各自的职能范围内，协助做好未成年人医疗保险工作。
第二章 基金筹集
第九条 未成年人医疗保险基金根据“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则筹集。
第十条 未成年人医疗保险基金由以下来源构成：
（一）参保人(或其法定监护人)缴纳的医疗保险费。
（二）市、区财政给予的医疗保险费补贴。
（三）医疗保险基金的投资收益。
（四）其它收入。
第十一条 未成年人医疗保险实行参保人（或其法定监护人）定额缴费，市、区财政定额补贴相结合的缴费方式。基金筹集标准为每人每年120元。
（一）参保人（或其法定监护人）定额缴费标准：每人每年90元。
（二）财政定额补贴标准：市财政对符合本办法第二条规定的参保人按每人每年15元标准补贴；区财政对本行政区域内符合本办法第二条规定的参保人按每人每年15元标准补贴。
（三）本市户籍“低保”家庭参保人，个人不缴费，由市、区财政分别补贴60元。
第十二条 已参加了本市农村合作医疗（含香洲区被征地居民合作医疗，下同）的参保人定额缴费标准为每人每年60元。其中个人缴费标准为每人每年45元，市、区财政补贴每人每年分别为7.5元；“低保”家庭参保人个人不缴费，由市、区财政分别补贴30元。
第十三条 参照本办法参保的大专院校学生不享受财政补贴，个人缴费标准为每人每年120元。
第十四条 缴费年度为每年的9月1日至次年的8月31日。参保缴费时距缴费年度末6个月以内（含6个月）的按年度基金筹集标准的50%缴费和补贴；6个月以上的全额缴费和补贴。
第十五条 学校及幼儿园的在册学生、儿童以所在学校及幼儿园为参保单位，由所在学校及幼儿园统一办理参保手续；保险费由所在学校及幼儿园代收代缴。
本市户籍的不在校、未入园的参保人，由其父母（或其法定监护人）持户口簿等相关资料到所在镇（街）劳动保障事务所办理参保缴费手续。
参加农村合作医疗、“低保”家庭及非本市户籍的参保人，办理参保手续时应提供相关证明材料。
学校、幼儿园及劳动保障事务所负责审核确认参保人身份。
第十六条 社保经办机构根据学校、幼儿园及劳动保障事务所提供的参保名册作出征收计划，市、区财政部门根据社保经办机构提供的征收计划在30天内将补贴的医疗保险费直接拨付到未成年人医疗保险基金财政专户。
第十七条 社保经办机构不得从未成年人医疗保险基金中提取任何费用，所需经费列入预算，由市财政拨付。
第三章 医疗待遇
第十八条 参保人自缴费次月1日起所发生的符合《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《广东省家属统筹医疗儿科用药补充范围》的药品以及符合国家、省、市医疗保险政策规定的诊疗项目范围和医疗服务设施范围的医疗费用由未成年人医疗保险基金按本办法规定支付。
参保人停止缴交未成年人医疗保险费的，自停止缴费的次月1日起停止享受未成年人医疗保险待遇。
缴费中断时间超过2个月再缴费的视同新参保。中断时间在2个月内（含2个月）缴费的，期间所发生的医疗费用按本办法规定由未成年人医疗保险基金支付。
参保人在已缴费年度失去参保资格的，在该缴费年度内，可继续享受医疗保险待遇。
第十九条 参保人住院(含血液透析和腹膜透析)所发生的符合本办法规定的医疗费用（下称核准医疗费用），由参保人与未成年人医疗保险基金按比例分担，并按下列规定享受医疗保险待遇。
（一）参保人可享受的核准医疗费用最高限额按本人连续缴费时间确定：
1.连续缴费时间在6个月以内（含6个月）的，限额5000元（含自付部分，下同）。
2. 连续缴费时间6个月以上、1年以下（含1年）的，限额10000元。
3.连续缴费时间1年以上、2年以下（含2年）的，限额10万元。
4.连续缴费时间2年以上的，限额20万元。
（二）市内住院治疗，在一个社保年度（当年的7月1日起至次年的6月30日止）内所发生的规定限额内的核准医疗费用，由未成年人医疗保险基金按下列比例支付，其余由个人自付：
1.5000元及以下的（含自付部分，下同），在一、二级医疗机构就诊的支付70%，在三级医疗机构就诊的支付60%。
2.5000元以上、20000元以下（含20000元）的，支付70%。
3.20000元以上、50000元以下（含50000元）的，支付80%。
4.50000元以上至20万元的，支付90%。
其中单次单价在1000元及以上的一次性材料费由未成年人医疗保险基金支付50%。
第二十条 参保人在市内非定点医疗机构就医，所发生的医疗费用由个人自理（急诊抢救所发生的医疗费用按市内定点医疗机构就医处理）。
第二十一条 参保人患以下疾病，在一个社保年度内，所发生规定限额（含自付部分）内的门诊核准医疗费用由未成年人医疗保险基金支付60%：
（一）肾移植术后（限额50000元）。
（二）骨髓移植术后第一年（限额40000元）。
（三）各种恶性肿瘤（限额10000元）。
（四）慢性肾功能衰竭（限额10000元）。
（五）再生障碍性贫血（限额10000元）。
（六）难治性肾病（限额10000元）。
（七）血友病（限额10000元）。
（八）系统性红斑狼疮(限额10000元)。
（九）重型β-地中海贫血（限额10000元）。
（十） 癫痫(限额5000元)。
（十一）骨折后第一年（限额1000元）。
（十二）其它由市劳动保障行政部门公布的疾病。
第二十二条 参保人经社保经办机构核准转往市外定点医疗机构就医，所发生的核准医疗费用按市内定点医疗机构就医规定支付。
未经核准到市外医疗机构就医，所发生的核准医疗费用由未成年人医疗保险基金支付40%（急诊抢救所发生的医疗费用可按市内就医规定处理）。其中单次单价在1000元及以上的一次性材料费由未成年人医疗保险基金支付25%。
未成年人医疗保险不设常驻异地就医。
第二十三条 未成年人医疗保险基金不予支付的费用范围：
（一）非《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》及《广东省家属统筹医疗儿科用药补充范围》内的药品费用。
（二）非治疗性费用：救护车费、住院陪护费、护工费、陪人床位费、会诊交通费、伙食费等。
（三）生活用品费用：脸盆费、口盅费、餐具费、拖鞋费等。
（四）各种按摩保健用品费用。
（五）各种美容、整形（先天性唇裂、腭裂除外）、矫形、减肥、戒毒等检查治疗费用。
（六）脑瘫、聋哑、智障等疾病的康复性治疗费用。
（七）因无有效驾驶证或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无有效牌证车辆、酒后驾驶、打架斗殴，服用、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用。
（八）自杀、自伤或自残所发生的医疗费用（精神病人除外）。
（九）属其他责任人应承担的责任部分，但以下情形除外：
1.经司法强制执行程序，受害方未能得到赔偿的。
2.治安、刑事、交通事故等案件立案后6个月以上未能确定责任人的。
（十）超出本市基本医疗保险规定标准的床位费用。
（十一）港、澳、台地区及国外发生的医疗费用。
（十二）其它不符合本市基本医疗保险规定的费用。
第二十四条 同时参加了农村合作医疗的参保人发生医疗费用时，由未成年人医疗保险基金按本办法规定支付待遇，农村合作医疗基金不再支付其相关待遇。其应由农村合作医疗基金支付的相关费用由社保经办机构提供费用报表，市农村合作医疗办、香洲区合作医疗管理部门按照相应的补偿制度进行审核后，每半年结算一次，将应付金额划入未成年人医疗保险基金。
第四章 医疗管理
第二十五条 未成年人医疗保险实行定点医疗管理。定点医疗机构为我市医疗保险定点医院及定点社区卫生服务中心。
享受门诊病种待遇的参保人需在市内定点医疗机构中选择1-2家作为门诊病种费用结算医疗机构。
各定点医疗机构应具备能与社保经办机构进行网上结算的能力。
第二十六条 参保人凭社会保障卡（未成年人）就医。
社会保障卡（未成年人）由市社会保障卡管理中心制发和管理，所需费用列入财政预算，由市财政拨付。
第二十七条 参保人在市内定点医疗机构住院及诊治门诊病种疾病所发生的医疗费用，属未成年人医疗保险基金支付部分，由社保经办机构与定点医疗机构按月结算。具体可采用平均定额结算、专项定额结算或项目结算等方式。
第二十八条 初次确定定额标准以本市同级同类医院前2年未成年患者实际发生的住院平均费用为基数，结合医院等级、医疗收费标准、医药费用总量控制指标、物价指数等有关影响因素确定。同级同类医疗机构的定额标准相差应在10%以内。
定额标准可根据上述影响因素及基金运行情况调整，但原则上增长幅度不得超过本市上年度在岗职工年平均工资的增长幅度。
第二十九条 参保人患门诊报销病种疾病的，申请待遇时应提供二级及以上医院的专科医生开具的疾病诊断证明书、门诊病历及相关化验检查等资料。
社保经办机构对享受门诊病种待遇的参保人按年度进行审核。
第三十条 参保人因病情确需转往市外定点医疗机构就医的，由本市三级定点医疗机构副主任以上医师提出申请，医务科审核，社保经办机构核准。
第三十一条 参保人市外就医或在市内非定点医疗机构所发生的急诊抢救医疗费用，先自行现金垫付，然后凭下列就医资料到社保经办机构办理结付手续：
（一）门诊病种费用：凭参保人本人身份证明原件、疾病诊断证明、门诊病历（急诊抢救的须提供急诊有关记录材料）、处方付方、医疗机构票据等；代为办理的，代办人须出具其本人身份证明原件。
（二）住院费用：凭参保人本人身份证明原件、疾病诊断证明、出院小结、费用明细清单、医疗机构票据等；代为办理的，代办人须出具其本人身份证明原件。
经核准市外就医的须提供市外转诊申请表。确需到住院医院以外的定点医疗机构做检查治疗的，还须提供住院医院的证明。
第三十二条 对定点医疗机构的管理（含医保工作质量保证金）及考核按我市基本医疗保险相关规定执行。
第五章 监督和法律责任
第三十三条 未成年人医疗保险基金监督按《珠海市社会保险基金监督条例》、《珠海市社会保险基金监督条例实施细则》及《珠海市社会保险反欺诈办法》等相关规定执行。
第三十四条 参保人对社保经办机构作出的医疗保险待遇决定不服的，可依据《社会保险行政争议处理办法》向社保经办机构提出复查，也可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
第六章 附则
第三十五条 对未成年人医疗保险缴费标准、财政补贴标准和医疗待遇的调整，由市劳动和社会保障局提出意见，报市人民政府批准执行。
第三十六条 本办法自发布之日起30日后施行。《珠海市机关事业单位干部职工供养子女统筹医疗暂行办法》同时废止。




湖南省湘潭市人民政府办公室


潭政办发〔２００５〕３号

湘潭市人民政府办公室关于印发《湘潭市市直机关事业单位和人民团体公务用车定点维修暂行办法》的通知



各县（市）区人民政府，各市直机关事业单位，各人民团体：
现将《湘潭市市直机关事业单位和人民团体公务用车定点维修暂行办法》印发给你们，请认真遵照执行。


二○○五年一月二十日



湘潭市市直机关事业单位和人民团体公务用车定点维修暂行办法

第一章 总 则

第一条 为加强市直机关、事业单位和人民团体的公务用汽车维修费用的管理，规范车辆维修行为，促进廉政建设，提高财政资金使用效益，根据《中华人民共和国政府采购法》的规定，制定本暂行办法。
第二条 凡使用财政性资金（含预算内资金、预算外资金）的湘潭市市直机关、事业单位、人民团体（以下简称送修单位）核准定编的车辆包括大客车、小轿车、吉普车、旅行车、面包车、各类货车、客货两用车及各特种车辆，都必须实行统一定点维修含汽车装饰及保养，下同）。
第三条 参与保险的公务用车辆出险，其维修必须在定点修理厂家进行，维修费用按有关保险理赔规定执行。
第四条 公务用车定点维修管理工作由市政府采购管理部门负责组织实施。市监察局依法对公务用车定点维修管理工作实施监察。
第五条 市政府采购管理部门委托政府采购代理机构按照公开、公平、公正和诚实守信的原则对申请参与定点维修的厂家进行公开招标，市政府采购管理部门组织有关专家和相关单位代表参加评标委员会，对参与投标的定点维修厂家的经营业绩、收费价格、维修设备、技术力量、场地面积、服务质量、管理水平等方面进行考察评标、综合评定，确定定点维修厂家。定点时间为一年。
第六条 市政府采购管理部门负责选聘专业技术人员作为车辆维修监察员，负责对车辆维修的全过程进行监督，并对维修项目申报、维修费用结算等进行审核签章。
第七条 送修单位公务用车每台次维修费用在３００元以上（含３００元）的，必须到市政府采购管理部门委托招标选定的维修厂家维修。单台一次维修预算费用在１００００元以上（含１００００元）的，送修单位可委托政府采购代理机构采用询价方式，选定其中一家定点维修厂家。
第八条 定点维修范围内的公务用车送外地维修的，由送修单位提出转厂维修申请，送定点厂家签署意见，经市政府采购管理部门批准后才能转厂送修。外出车辆因故障确需就地修理的，修理费凭送修单位随车外出公务人员证明、单位外出派车单（或单位派车负责人证明）、送修单位领导签字，报市政府采购管理部门审核同意，结算报账按照本办法第十三条、第十四条办理。
公务用车因本地不能定点维修，确需送外地维修的，由送修单位提出申请，报市政府采购管理部门批准后方可送外地维修，修理费凭送修单位领导签字，报市政府采购管理部门审核同意后方可结算。

第二章 车辆维修程序

第九条 车辆送修时，定点维修厂家根据经市政府采购管理部门维修监察员认定的项目申报表和送修单位的要求对车辆进行认真检查，按中标合同约定价格，向送修单位提供维修预算，经送修单位和市政府采购管理部门认可后，填写统一制定的《湘潭市政府采购车辆定点维修报修单》（以下简称《报修单》）。
第十条 定点维修厂家按《报修单》规定的内容维修车辆，在修理过程中确需加修部分，按程序办理。
第十一条 对汽车发动机、底盘总成进行大修的车辆，维修厂家根据行业管理规定，按时间或行车里程提供保修。
第十二条 车辆修理完毕，定点维修厂家将《汽车修理出厂合格证》以及《湘潭市政府采购车辆定点维修费用结算单》（以下简称《结算单》）交送修单位初审并经市政府采购管理部门审核。《结算单》一式三份（一份留维修厂备查，一份交送修单位，一份报市政府采购管理部门），内容包括工时费、材料和管理费、外加工费、税金等及相关的证明材料。
第十三条 定点维修厂家将经送修单位审核同意付款的《结算单》送市政府采购管理部门，市政府采购管理部门按定点维修合同约定的优惠标准审核维修费用，并签署意见。
第十四条 送修单位与定点维修厂家凭市政府采购管理部门审核后的《结算单》办理结算，市会计集中核算中心或单位财务部门一律以转账方式结算维修费用。维修费用结算不得使用现金。未经市政府采购管理部门审核的《结算单》，市会计集中核算中心或单位财务部门不予付款。

第三章 送修单位职责

第十五条 送修单位要发扬艰苦奋斗、勤俭节约的作风，加强对车辆的管理和维修，禁止对车辆进行豪华装修，严格把好车辆维修审批关。
第十六条 送修单位应按规定将本单位所有机动车辆的基本情况填制表格报送市政府采购管理部门。
第十七条 送修单位所属公务机动车辆必须到定点维修厂家维修，送修时应出示车辆行驶证，并按定点维修程序办理送修手续。
第十八条 送修单位车辆维修项目由驾驶员提出，项目与费用由送修单位车辆管理人员核定，报送修单位领导签字并经市政府采购管理部门车辆维修监察员认定后方可送定点维修厂维修。维修费原则上两个月内结算一次（与定点厂家另有协议的除外），不得无故拖延付款。
第十九条 车辆修理完毕后由送修人员在《结算单》上签字认可，并经市政府采购车辆维修监察员审核签字。
第二十条 送修单位凭市政府采购管理部门审核盖章后的《结算单》与定点维修厂家办理结算，未经市政府采购管理部门审核的维修费不予报销。
第二十一条 送修单位派员对送修车辆实行现场监督，负责车辆维修之后的质量验收。
如出现维修质量问题或在保修期内未得到及时免费返修，以及对维修厂家的服务态度、收费标准有异议的，送修单位有权向市政府采购管理部门投诉。
第二十二条 送修单位应妥善保管好所有的维修票据资料，接受有关部门的检查。

第四章 定点维修厂家职责

第二十三条 各定点维修厂家必须信守承诺，优先为政府采购范围内公务用车提供全面优质维修服务，对定点维修车辆实行２４小时随时接修及提供路途施救服务，接受各送修单位对其服务态度、服务质量、服务效率的监督。
第二十四条 定点维修厂家更换配件应当使用正厂（原装）合格配件，特殊情况确需使用副品替代的，必须经送修单位签字同意，并明码标价，严禁以次充好。所换旧件必须经市政府采购管理部门车辆维修监察员与送修单位驾驶员检验后处理。工时费、材料与配件管理费按照湖南省汽车维修行业工时定额规定的标准以及维修厂家中标价格计算，并按合同约定的优惠比例进行结算。
第二十五条 定点维修厂家必须按规定对所修竣工车辆实行检测，确保维修质量，并开具《汽车维修出厂合格证》和《结算单》。
第二十六条 定点维修厂家有权拒绝送修单位与送修人员对车辆维修以外的非正当要求，有权要求送修单位按约定时间结算维修费用，有权向市政府采购管理部门及其他有关部门投诉送修单位的违规行为。
第二十七条 定点维修厂家应确定１名定点维修联络员，专门负责定点维修事宜。要分送修单位建立汽车维修档案，记录维修情况，并于每月初向市政府采购管理部门报送《湘潭市政府采购车辆定点维修情况统计表》。

第五章 市政府采购管理部门职责

第二十八条 市政府采购管理部门负责起草、修订机动车辆定点维修有关制度，与定点维修厂家签订年度维修协议，搞好定点维修日常工作的管理和监督，并派车辆维修监察员监督定点维修厂家履行协议。
第二十九条 市政府采购管理部门负责对市直机关、事业单位和人民团体公务用车基本情况进行调查、统计，并建立公务用车相关档案资料。
第三十条 市政府采购管理部门负责对车辆维修《报修单》和《结算单》进行审核，督促送修单位及时结算维修费用。

第六章 监督与约束

第三十一条 车辆维修监察员由市政府采购管理部门招聘确定，其具体职责、管理办法由市政府采购管理部门制定。
第三十二条 车辆维修监察员对定点维修厂家的服务、维修质量、收费标准进行日常监察，全面履行监督职责。
第三十三条 市政府采购管理部门会同市监察、物价、交通等部门定期检查各单位车辆定点维修的执行情况，每年将机动车辆定点维修情况向政府采购领导小组汇报并进行一次通报。

第七章 罚 则

第三十四条 送修单位的机动车辆未按本暂行办法规定维修，或未经市政府采购管理部门审核，擅自办理结算的，市财政局将相应扣减送修单位的经费。
第三十五条 定点维修厂家有下列情形之一的，将按《中华人民共和国政府采购法》规定扣缴相应的履约保证金，终止与其签订的《湘潭市市直机关、事业单位和人民团体公务用车定点维修政府采购合同》，并在３年内不准其参与定点维修项目的投标。
（一）无正当理由拒修的；
（二）保修期内确因维修质量问题拒绝免费返修的；
（三）维修费未经市政府采购管理部门审核签章擅自结算的；
（四）使用假冒伪劣零部件的；
（五）采用不正当手段竞争的；
（六）服务态度差，造成恶劣影响的；
（七）一年内被有效投诉３次以上的。
第三十六条 政府采购工作人员（含车辆维修监察员）弄虚作假、徇私舞弊、损公肥私的，依法给予组织处理或行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第八章 附 则

第三十七条 各县（市）区可参照本暂行办法执行。
第三十八条 本暂行办法由湘潭市人民政府办公室负责解释。
第三十九条 本暂行办法自２００５年３月１日起实施。